Akne und Pilzinfektionen: eine unerwartete Beziehung

Akne: Unter der Hautoberfläche

Bevor wir uns dem Kern der Beziehung zwischen Akne und Pilzen widmen, ist es entscheidend, vollständig zu verstehen, was Akne ist, ihre multifaktoriellen Ursachen und ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität. Acne vulgaris ist nicht einfach ein "Problem der Jugend" oder das Ergebnis mangelnder Hygiene. Es ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Talgdrüsenfollikel-Einheit, beeinflusst durch ein komplexes Zusammenspiel von genetischen, hormonellen, bakteriellen und Umweltfaktoren.

Entzündung, einst als Folge von Akne angesehen, wird heute als ein primärer pathogenetischer Faktor anerkannt, der bereits vor der Bildung von Komedonen beginnt. Diese Komplexität zu erkunden, ist der erste Schritt, um zu verstehen, wie ein Organismus wie ein Pilz eine bedeutende Rolle spielen könnte.

Die klassische Pathophysiologie der Akne: Die vier Säulen

Das traditionelle Modell der Akne beruht auf vier Hauptmechanismen, die, durch ihr Zusammenspiel, zur Bildung von Läsionen führen.

Hyperkeratinisierung des Haarfollikels

Der Prozess beginnt mit einer abnormalen Abschuppung der Hornzellen, die den Ausführungsgang des Haarfollikels auskleiden. Normalerweise lösen sich diese Zellen und werden zusammen mit dem Talg an die Oberfläche befördert. Bei Akne wird dieser Abschuppungsprozess dysreguliert, was zur Verklebung der Hornzellen und zur Bildung eines keratinösen "Pfropfens" führt, der den Gang verstopft. Dies stellt das primum movens der Akne-Läsion dar, den Mikrokomedo, unsichtbar für das bloße Auge, aber bereits Ort von Veränderungen.

Hyperseborrhö: Die übermäßige Talgproduktion

Die Talgdrüsen produzieren unter dem Einfluss von Androgenhormonen (wie Testosteron und Dihydrotestosteron oder DHT) eine übermäßige Menge Talg. Dieser Talg, reich an Triglyceriden, liefert ein reichliches lipidisches Substrat, das zusammen mit der Verstopfung des Follikels eine anaerobe, nährstoffreiche Umgebung schafft, perfekt für die Vermehrung von Mikroorganismen. Genau in diesem Kontext wird die Rolle des Mikrobioms, einschließlich des fungalen, entscheidend.

Bakterielle Besiedlung durch Cutibacterium acnes

Jahrelang wurde das Bakterium Cutibacterium acnes (früher bekannt als Propionibacterium acnes) als der Hauptantagonist bei Akne angesehen. Dieses grampositive Bakterium, ein Kommensale der Haut, vermehrt sich in der anaeroben Umgebung des verstopften Follikels. Hier spalten bakterielle Lipasen die Triglyceride des Talgs in freie Fettsäuren, die die Follikelwand reizen und eine Entzündungsreaktion auslösen. Darüber hinaus sind einige Stämme von C. acnes in der Lage, das angeborene Immunsystem durch verschiedene Mechanismen zu aktivieren und die Entzündung zu verschlimmern.

Entzündung und Immunantwort

Entzündung ist ein roter Faden in allen Stadien der Akne. Sie kann durch Reizung durch freie Fettsäuren, Komponenten der Bakterienzellwand von C. acnes und, wie wir sehen werden, durch Elemente des Mykobiota ausgelöst werden. Immunzellen setzen pro-inflammatorische Zytokine frei (wie IL-1α, TNF-α), die andere Entzündungszellen anlocken und zu der für Papeln und Pusteln charakteristischen Rötung, Schwellung und Schmerzen führen.

Das Hautmikrobiom: Ein komplexes Ökosystem

Unsere Haut ist keine sterile Oberfläche, sondern ein dynamisches und vielfältiges Ökosystem, das Billionen von Bakterien, Viren, Archaeen und Pilzen beherbergt. Diese Ansammlung von Mikroorganismen, das Hautmikrobiom, lebt in einem delikaten Gleichgewicht des Mutualismus mit dem Wirt. Das Konzept der "Dysbiose", also die Störung dieses Gleichgewichts, ist zentral für das Verständnis vieler Hauterkrankungen, einschließlich Akne. Es geht nicht mehr um die An- oder Abwesenheit eines einzelnen Pathogens, sondern um ein Ungleichgewicht in der gesamten mikrobiellen Gemeinschaft.

Das Mykobiota: Die Pilzkomponente der Haut

Während das bakterielle Hautmikrobiom intensiv erforscht wurde, hat die Pilzkomponente, das Mykobiota, bis vor kurzem weniger Aufmerksamkeit erhalten. Der dominante Pilz auf gesunder menschlicher Haut ist die Gattung Malassezia. Andere Arten, die in geringerem Maße vorkommen, sind Candida, Cryptococcus und Rhodotorula. Das Mykobiota variiert in Diversität und Häufigkeit je nach Hautregion, Alter, Geschlecht und Umweltfaktoren.

Malassezia: Ein opportunistischer Kommensale

Hefen der Gattung Malassezia sind lipophil, das heißt, sie sind auf Lipide für ihr Überleben angewiesen. Dies erklärt ihre Häufigkeit in talgreichen Körperregionen wie Gesicht, Kopfhaut und Brust. Unter normalen Bedingungen lebt Malassezia friedlich mit seinem Wirt. Bei prädisponierten Personen und unter bestimmten Bedingungen kann es jedoch opportunistisch werden und zu Erkrankungen wie seborrhoischer Dermatitis und Pityriasis versicolor beitragen. Seine potenzielle Rolle bei Akne ist ein sich schnell entwickelndes Forschungsfeld.

Die Wende: Die Rolle von Malassezia bei Akne

Die klassische pathogenetische Trias (Hyperkeratinisierung, Hyperseborrhö, C. acnes) weicht einem inklusiveren Modell. Zunehmende Beweise deuten darauf hin, dass Malassezia kein bloßer Zuschauer bei Akne ist, sondern ein beteiligter Akteur, insbesondere bei bestimmten spezifischen Formen.

Wissenschaftliche Belege für den Zusammenhang

Mehrere Studien haben das Mykobiota von Akne-Patienten mit dem gesunder Kontrollpersonen verglichen. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2021, veröffentlicht im "Journal of Dermatological Science", fand heraus, dass die relative Häufigkeit von Malassezia, insbesondere der Arten M. globosa und M. restricta, in der läsionalen Haut von Akne-Patienten signifikant höher war als in ihrer gesunden Haut oder der Haut der Kontrollpersonen. Dies weist auf eine mit der Erkrankung assoziierte fungale Dysbiose hin.

Vorgeschlagene Mechanismen für die Wirkung von Malassezia

Wie kann eine Hefe wie Malassezia zu Akne beitragen? Die vorgeschlagenen Mechanismen sind vielfältig und spiegeln in gewisser Weise die von C. acnes wider.

1. Hydrolyse von Triglyceriden und Freisetzung reizender Fettsäuren

Genau wie C. acnes besitzt Malassezia Lipase-Enzyme. Diese Enzyme spalten die Triglyceride des Talgs in freie Fettsäuren. Neben der direkten Reizung der Follikelwand liefert dieser Prozess Malassezia die gesättigten Fettsäuren, die es zum Wachstum benötigt, und schafft so einen Teufelskreis. Die freigesetzten ungesättigten Fettsäuren können hingegen das Wachstum anderer Mikroorganismen hemmen und das Gleichgewicht des Mikrobioms weiter stören.

2. Aktivierung des angeborenen Immunsystems

Die Zellwand von Malassezia enthält Polysaccharide und Glykoproteine, die von Pattern Recognition Receptors (PRR) auf Immunzellen der Haut, wie Keratinozyten, erkannt werden können. Diese Erkennung löst eine Signalkaskade aus, die zur Freisetzung pro-inflammatorischer Zytokine (IL-6, IL-8, TNF-α) führt und die Entzündung anheizt, die zentral in der Pathogenese der papulopustulösen und nodulozystischen Akne ist.

3. Bildung von Biofilmen

Einige Studien deuten darauf hin, dass Malassezia Biofilme bilden kann. Biofilme sind strukturierte Gemeinschaften von Mikroorganismen, eingeschlossen in eine extrazelluläre polymerische Matrix, die sie vor Antibiotika und den Abwehrkräften des Wirts schützt. Das Vorhandensein eines fungalen Biofilms innerhalb des Follikels könnte den Akneprozess persistenter und resistenter gegen konventionelle Behandlungen machen.

Fungale Akne oder "Fungal Acne": Ein spezifischer Subtyp

Der Begriff "Fungal Acne" ist online populär geworden, obwohl es keine offizielle dermatologische Diagnose ist. Fachsprachlich bezieht man sich oft auf eine Pityrosporum-Follikulitis, eine Entzündung der Haarfollikel, die hauptsächlich durch eine übermäßige Proliferation von Malassezia verursacht wird. Sie zeigt sich klinisch mit kleinen, monomorphen Papeln und Pusteln, oft juckend, typischerweise lokalisiert auf Brust, Rücken und manchmal im Gesicht. Es ist entscheidend, sie von der klassischen Acne vulgaris zu unterscheiden, da die Behandlung anders ist: Anstatt klassischer Antibiotika oder Retinoide werden topische oder systemische Antimykotika eingesetzt.

Tabelle 1: Vergleich zwischen Acne vulgaris und Malassezia-Follikulitis (Fungal Acne)

Mykotherapie bei Akne: Die Kraft der Heilpilze

Wenn einige Pilze zu Akne beitragen können, bieten andere, die Heilpilze, vielversprechende therapeutische Lösungen. Die Mykotherapie, die Verwendung von Pilzen für medizinische Zwecke, blickt auf eine jahrtausendealte Geschichte in der traditionellen chinesischen Medizin zurück und gewinnt eine solide wissenschaftliche Grundlage. Heilpilze sind reich an Beta-Glucanen, Triterpenen, Enzymen und Antioxidantien, Moleküle mit potenten immunmodulatorischen, entzündungshemmenden und präbiotischen Eigenschaften.

Reishi (Ganoderma Lucidum): Das Hautadaptogen

Reishi, bekannt als der "Pilz der Unsterblichkeit", ist einer der am meisten untersuchten und potentesten Heilpilze. Seine Vorteile für von Akne betroffene Haut sind multifaktoriell.

Entzündungshemmende und immunmodulatorische Eigenschaften

Die Triterpene und Beta-Glucane des Reishi sind in der Lage, die Immunantwort zu modulieren, indem sie die übermäßige Produktion pro-inflammatorischer Zytokine wie TNF-α unterdrücken. In einer In-vitro-Studie an menschlichen Keratinozyten-Kulturen hemmte Reishi-Extrakt signifikant die durch C. acnes induzierte Freisetzung von IL-8. Das bedeutet, dass Reishi an der Wurzel des entzündlichen Prozesses der Akne wirken kann, indem es den "Zytokinsturm" beruhigt, der Rötung und Schwellung verursacht.

Hemmende Aktivität auf die 5-alpha-Reduktase

Das Enzym 5-alpha-Reduktase wandelt Testosteron in das stärkere DHT um, das die Talgdrüsen stark stimuliert. Einige vorläufige Studien deuten darauf hin, dass die Triterpene des Reishi dieses Enzym hemmen können und so auf die hormonelle Ursache der Hyperseborrhö wirken. Obwohl mehr Forschung am Menschen erforderlich ist, ist dieser Wirkmechanismus äußerst vielversprechend.

Chaga (Inonotus Obliquus): Das Wald-Antioxidans

Chaga, ein Parasit der Birke, hat einen der höchsten ORAC-Werte (Sauerstoffradikal-Absorptionskapazität) im Pflanzenreich, höher als Heidelbeeren und Granatäpfel.

Schutz vor oxidativem Stress

Aknepatienten sind einem hohen oxidativen Stress ausgesetzt. Chronische Entzündung erzeugt freie Radikale, die das Gewebe weiter schädigen, den Aknezyklus aufrechterhalten und zur postinflammatorischen Hyperpigmentierung (dunkle Flecken) beitragen. Die starken Antioxidantien des Chaga, wie Polysaccharide und Melanin, helfen, diese freien Radikale zu neutralisieren, schützen die Haut vor oxidativen Schäden und unterstützen die Heilungsprozesse.

Shiitake (Lentinula Edodes): Das Detox- und Präbiotikum

Shiitake, neben einem köstlichen Speisepilz, besitzt bemerkenswerte medizinische Eigenschaften, hauptsächlich dank seines aktiven Polysaccharids, Lentinan.

Leberunterstützung und Entgiftung

Eine gesunde Leber ist entscheidend für einen ausgeglichenen Hormonstoffwechsel und die Beseitigung von Toxinen. Shiitake unterstützt die Leberfunktion und hilft dem Körper, überschüssige Hormone, die zu Akne beitragen können, zu verarbeiten und auszuscheiden.

Präbiotische Wirkung auf das Darm- und Hautmikrobiom

Lentinan und andere Beta-Glucane aus Shiitake wirken als Präbiotika, indem sie die nützlichen Bakterien in unserem Darm ernähren. Es existiert eine starke Darm-Haut-Achse: Ein gesundes Darmmikrobiom ist mit einer Verringerung systemischer Entzündungen und einer Verbesserung von Erkrankungen wie Akne verbunden. Ein gesunder Darm kann zu einer gesünderen Haut führen.

Tabelle 2: Eigenschaften von Heilpilzen relevant für die Aknebehandlung

Statistiken, Prävalenz und psychosoziale Auswirkungen von Akne

Das Ausmaß des Akneproblems zu verstehen, ist entscheidend, um die Bedeutung innovativer therapeutischer Ansätze zu würdigen. Akne betrifft einen enormen Anteil der Weltbevölkerung, mit Auswirkungen, die weit über die Hautoberfläche hinausgehen.

Globale und nationale epidemiologische Daten

Akne ist die achtthäufigste Krankheit weltweit. Sie betrifft etwa 9,4 % der Weltbevölkerung, mit Prävalenzspitzen während der Adoleszenz. In Italien wird geschätzt, dass Akne 80-90 % der Jugendlichen betrifft, wobei ein signifikanter Anteil (etwa 20-30 %) bis ins Erwachsenenalter darunter leidet, insbesondere Frauen (adulte weibliche Akne). Bis zu 15 % der Fälle können mittelschwer oder schwer sein und erfordern spezialisierte Behandlungen.

Die psychosoziale Belastung: Lebensqualität und psychische Gesundheit

Akne ist keine tödliche Krankheit, aber ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität sind vergleichbar mit denen chronischer Erkrankungen wie Asthma, Diabetes oder Epilepsie. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Akne höhere Raten haben von:

• Angst und Depression
• Sozialphobie und Isolation
• Geringem Selbstwertgefühl und Körperunzufriedenheit
• Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen und beruflichen Beziehungen

Akne effektiv anzugehen bedeutet daher, sich nicht nur um die Haut, sondern auch um das psychische Wohlbefinden der Person zu kümmern.

Akne: Auf dem Weg zu einem integrierten Krankheitsmanagement

Das Verständnis und die Behandlung von Akne entwickeln sich rasch. Die Rolle des Mykobiota, insbesondere von Malassezia, fügt dem pathogenetischen Puzzle ein wichtiges Teil hinzu, erklärt, warum einige Fälle nicht auf traditionelle antibakterielle Therapien ansprechen, und ebnet den Weg für gezielte antimykotische Behandlungen. Gleichzeitig bietet das riesige Arsenal bioaktiver Verbindungen in Heilpilzen einen vielversprechenden, natürlichen und multifaktoriellen Weg, Akne zu bekämpfen, indem gleichzeitig auf Entzündung, hormonelles Ungleichgewicht, oxidativen Stress und Dysbiose des Mikrobioms eingewirkt wird.

Die Zukunft des Aknemanagements liegt zunehmend in einem integrierten und personalisierten Ansatz, der den Menschen in seiner Ganzheit betrachtet: seine Haut, sein Mikrobiom, sein Immunsystem, seine Hormone und seinen Lebensstil. In diesem Kontext ist die Mykologie, sowohl in der Erforschung von Pathogenen als auch von Heilmitteln, dazu bestimmt, eine immer zentralere Rolle zu spielen.